■ 수산생물질병 관리법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2013.12.26>
검역시행장 외의 검역장소 지정(변경)신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	15일
신청인	대표자 성명	사업자등록번호
업체명
주소 (전화번호: )
신청구분	[ ] 육상수조 [ ] 그 밖의 시설
검역대상물
검역관리인	성명	자격
신청면적 (수조 수)	㎡( 조)
용수관리 (해상가두리 양식시설은 제외)	유입수	환수량 톤/일	배출수	환수량 톤/일
소독방법	소독방법
변경내용
「수산생물질병 관리법」 제32조제1항 단서 및 같은 법 시행규칙 제35조제2항 및 제4항에 따라 검역시행장 외의 검역장소 지정(변경)을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국립수산물품질관리원 ○○지원장	귀하
첨부서류	1. 지정신청의 경우 가. 「수산생물질병 관리법 시행규칙」 제35조제1항제1호부터 제4호까지의 시설 1) 시설 평면도(설계도면 사본을 첨부합니다) 2) 검역시설이 설치된 대지나 건물의 소유권 및 사용권을 증명하는 서류 3) 검역관리인 선임계약서 사본 4) 수산질병관리사 또는 수의사 면허증 사본 나. 「수산생물질병 관리법 시행규칙」 제35조제1항제5호의 시설 1) 수면의 위치 및 구역도(「어업면허의 관리 등에 관한 규칙」 제16조에 따라 작성된 것만 해당합니다) 2) 「수산업법」 제8조 및「어업면허의 관리 등에 관한 규칙」 제6조에 따른 어업면허증이나 「수산업법」 제45조에 따른 시험어업ㆍ연구어업ㆍ교습어업임을 증명하는 서류 3) 검역관리인 선임계약서 사본 4) 수산질병관리사 또는 수의사 면허증 사본 2. 변경신청의 경우: 검역시행장 외의 검역장소 지정서 원본	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관(담당 기관)
				국립수산물품질관리원(각 지원 민원실)
	신청서 제출				▶	신청서 접수
	▲
						▼
						지정 여부 판단
						▼
						지정서 발급